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丹东市中心医院
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(一)首(shou)次产前检(jian)查(cha)(妊娠(shen)6-13周+6)

1、健(jian)康教育(yu)及(ji)指(zhi)导(dao):⑴流产(chan)的(de)(de)认识和预(yu)防(fang)。⑵营养和生(sheng)活方式的(de)(de)指(zhi)导(dao)(卫生(sheng)、性生(sheng)活、运动锻炼、旅行、工作)。⑶继续(xu)补充叶(ye)酸(suan)0.4-0.8mg/d至孕3个月,有(you)(you)条件者可继续(xu)服用含叶(ye)酸(suan)的(de)(de)复合(he)维生(sheng)素。⑷避免接(jie)触有(you)(you)毒有(you)(you)害物(wu)质(zhi)(如(ru)放射线、高(gao)温、铅、汞(gong)、苯(ben)、砷(shen)、农药等),避免密切接(jie)触宠物(wu)。⑸慎用药物(wu),避免使用可能影响胎儿(er)正常(chang)发(fa)育(yu)的(de)(de)药物(wu)。⑹必要时,孕期(qi)可接(jie)种破伤风或(huo)流感疫(yi)苗。⑺改(gai)变不良的(de)(de)生(sheng)活习惯(如(ru)吸烟、酗酒、吸毒等)及(ji)生(sheng)活方式;避免高(gao)强度工作、高(gao)噪音环境和家庭暴(bao)力。⑻保持心(xin)理健(jian)康,解除(chu)精神压力,预(yu)防(fang)孕期(qi)及(ji)产(chan)后心(xin)理问题的(de)(de)发(fa)生(sheng)。

2、常规保健:⑴建(jian)立孕期保健手册。⑵仔细询问月(yue)经情况,确(que)定(ding)孕周,推(tui)算预产(chan)(chan)(chan)期。⑶评估孕期高(gao)危(wei)因素。孕产(chan)(chan)(chan)史,特别是(shi)不良(liang)孕产(chan)(chan)(chan)史如(ru)流产(chan)(chan)(chan)、早(zao)产(chan)(chan)(chan)、死胎(tai)(tai)、死产(chan)(chan)(chan)史,生殖道手术史,有(you)(you)无胎(tai)(tai)儿(er)的畸形(xing)或幼儿(er)智(zhi)力(li)低(di)下,孕前(qian)(qian)准备情况,本(ben)人(ren)及配偶家族(zu)史和遗传(chuan)病(bing)(bing)史。注意有(you)(you)无妊(ren)娠(shen)合并症,如(ru):慢性高(gao)血(xue)压、心(xin)脏(zang)病(bing)(bing)、糖(tang)尿病(bing)(bing)、肝肾疾病(bing)(bing)、系统性红斑狼(lang)疮、血(xue)液病(bing)(bing)、神经和精神疾病(bing)(bing)等(deng),及时(shi)(shi)请相关学科(ke)会诊(zhen),不宜继续(xu)妊(ren)娠(shen)者(zhe)应告知并及时(shi)(shi)终止妊(ren)娠(shen);高(gao)危(wei)妊(ren)娠(shen)继续(xu)妊(ren)娠(shen)者(zhe),评估是(shi)否转诊(zhen)。本(ben)次妊(ren)娠(shen)有(you)(you)无阴道出血(xue),有(you)(you)无可能致畸因素。⑷身体检查。包括测(ce)量血(xue)压、体质(zhi)量,计算BMI;常规妇科(ke)检查(孕前(qian)(qian)3个月(yue)未做(zuo)者(zhe));胎(tai)(tai)心(xin)率(lv)测(ce)定(ding)(采用(yong)多普勒听诊(zhen),妊(ren)娠(shen)12周左右(you))。

3、必查(cha)(cha)项目(mu):⑴血常规;⑵尿常规;⑶血型(ABO和Rh);⑷肝功能;⑸肾功能;⑹空腹血糖(tang);⑺HBsAg;⑻梅毒(du)螺旋体;⑼HIV筛(shai)查(cha)(cha)。(注:孕前6个月已查(cha)(cha)的(de)项目(mu),可以(yi)不重复检(jian)查(cha)(cha))

4、备查(cha)(cha)(cha)项(xiang)目:⑴丙型肝炎病(bing)毒(HCV)筛(shai)查(cha)(cha)(cha)。⑵抗(kang)D滴(di)度检查(cha)(cha)(cha)(Rh阴性者(zhe))。⑶75gOGTT(高(gao)危(wei)孕(yun)妇(fu)或有症(zheng)(zheng)状(zhuang)者(zhe))。⑷地中海贫(pin)血(xue)筛(shai)查(cha)(cha)(cha)(广东(dong)、广西、海南、湖(hu)南、湖(hu)北(bei)、四(si)川、重庆等地)。⑸甲(jia)状(zhuang)腺功(gong)能(neng)检测(ce)。⑹血(xue)清铁蛋(dan)白(血(xue)红(hong)蛋(dan)白<105g/L者(zhe))。⑺结核菌素(PPD)试(shi)验(yan)(高(gao)危(wei)孕(yun)妇(fu))。⑻宫(gong)颈细胞学(xue)检查(cha)(cha)(cha)(孕(yun)前12个(ge)月(yue)未检查(cha)(cha)(cha)者(zhe))。⑼宫(gong)颈分泌物检测(ce)淋球菌和沙(sha)眼(yan)衣原(yuan)体(高(gao)危(wei)孕(yun)妇(fu)或有症(zheng)(zheng)状(zhuang)者(zhe))。⑽细菌性阴道病(bing)(BV)的检测(ce)(早产(chan)史者(zhe))。⑿超声(sheng)检查(cha)(cha)(cha)。在(zai)早孕(yun)期行超声(sheng)检查(cha)(cha)(cha):确定(ding)宫(gong)内妊娠及孕(yun)周(zhou)(zhou),胎(tai)儿(er)(er)是否存活,胎(tai)儿(er)(er)数目或双胎(tai)绒毛膜性质,子宫(gong)附件(jian)情(qing)况。在(zai)妊娠11-13周(zhou)(zhou)超声(sheng)检查(cha)(cha)(cha)胎(tai)儿(er)(er)颈后透(tou)明层(ceng)厚度(NT);核定(ding)孕(yun)周(zhou)(zhou)。)。⒁心电图检查(cha)(cha)(cha)。


(二)妊娠14-19周(zhou)+6产前检(jian)查(cha)

1、健康教育(yu)及指导(dao):⑴流产的(de)(de)认(ren)识与预防。⑵妊娠生(sheng)理(li)知(zhi)识。⑶营(ying)养和(he)生(sheng)活(huo)方式(shi)的(de)(de)指导(dao)。⑷中孕期(qi)胎儿染(ran)色体(ti)非整倍(bei)体(ti)异常筛查的(de)(de)意思。⑸血红蛋白<105g/L,血清铁(tie)(tie)蛋白<12ug/L,补充元素铁(tie)(tie)60-100mg/d。⑹开(kai)始补充钙剂(ji),600mg/d。

2、常(chang)规保(bao)健:⑴分析首次(ci)产前检查的(de)结果。⑵询问阴道出血(xue)、饮食、运动情况(kuang)。⑶身体(ti)检查,包括血(xue)压(ya)、体(ti)质量(liang),评(ping)估(gu)孕妇(fu)体(ti)质量(liang)增(zeng)长是否合理(li);宫(gong)底高度和腹围,评(ping)估(gu)胎儿(er)体(ti)质量(liang)增(zeng)长是否合理(li);胎心率(lv)测定(ding)。

3、必查项目:无。

4、备查(cha)(cha)项目:⑴胎儿(er)染(ran)色(se)体(ti)(ti)非(fei)整倍体(ti)(ti)异(yi)常的中孕期母体(ti)(ti)血清学筛查(cha)(cha),即(ji)唐氏筛查(cha)(cha)(妊(ren)娠15-20周(zhou),最佳(jia)检(jian)测孕周(zhou)为16-18周(zhou))。⑵羊膜腔(qiang)穿刺(ci)检(jian)查(cha)(cha)检(jian)查(cha)(cha)胎儿(er)染(ran)色(se)体(ti)(ti)核型(妊(ren)娠16-23周(zhou);针对预产期时(shi)孕妇年龄35岁及以(yi)上或高危人群(qun))。


(三)妊(ren)娠20-24周产前检查

1、健康(kang)教育及指(zhi)导:⑴早(zao)产的认识与预防。⑵营养和生活方(fang)式的指(zhi)导。⑶胎(tai)儿系统超声筛查的意义。

2、常(chang)规保健:⑴询问胎(tai)动(dong)、阴(yin)道(dao)出血、饮食、运(yun)动(dong)情况。⑵身(shen)体(ti)检查,同妊娠14-19周+6产前(qian)检查。

3、必(bi)查项(xiang)目:⑴胎(tai)儿系统超声筛(shai)查(妊娠18-24周),筛(shai)查胎(tai)儿的严(yan)重畸形。⑵血(xue)常(chang)规、尿常(chang)规。

4、备查项目:宫颈(jing)评估(超声测量宫颈(jing)长度(du))。


(四)妊娠24-28周产前检查

1、健康教育及指导:⑴早产的认识与预防。⑵妊娠期糖尿病(GDM)筛(shai)查的意义(yi)。

2、常规保健:⑴询问胎动(dong)、阴(yin)道出血(xue)、宫缩、饮食、运动(dong)情况(kuang)。⑵身体检查,同妊娠14-19周+6产(chan)前检查。

3、必查项目:⑴75克OGTT;其正(zheng)常(chang)上限为(wei)空腹(fu)(fu)血(xue)(xue)糖5.1 mmol/L,1h血(xue)(xue)糖10.0 mmol/L,2h血(xue)(xue)糖8.5mmol/L。或(huo)者通过检测(ce)空腹(fu)(fu)血(xue)(xue)糖座位筛查标准。⑵尿常(chang)规。

4、备查项(xiang)目:⑴抗D滴度检查(Rh阴性者)。⑵宫颈阴道分(fen)泌(mi)物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早产高危者)。


(五(wu))妊(ren)娠33-36周产(chan)前检查

1、健康(kang)教育及指(zhi)导:⑴分娩前生活方式(shi)的(de)指(zhi)导。⑵分娩相关知识(临产的(de)症(zheng)状(zhuang)、分娩方式(shi)指(zhi)导、分娩镇痛)。⑶新生儿疾病(bing)筛查(cha)。⑷抑郁症(zheng)的(de)预防。

2、常规保健:⑴询问胎动、阴道出血、宫(gong)缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩(mian)前(qian)(qian)准备情况。⑵身体检查(cha),同(tong)妊娠30-32产前(qian)(qian)检查(cha)。

3、必查项目:尿常规。

4、备查项目(mu):⑴妊(ren)娠(shen)35-37周(zhou)B族链球菌(jun)(GBS)筛查:具有(you)高(gao)危(wei)因素的(de)(de)孕(yun)(yun)妇(如合并(bing)糖尿病(bing)、前(qian)次妊(ren)娠(shen)出生的(de)(de)新生儿有(you)GBS感染等),取(qu)肛(gang)周(zhou)与阴道下1/3的(de)(de)分泌物(wu)培养。⑵妊(ren)娠(shen)32-34周(zhou)肝功能、血(xue)清胆汁酸检测(ICP高(gao)发病(bing)率地区的(de)(de)孕(yun)(yun)妇)。⑶妊(ren)娠(shen)34周(zhou)开始电子胎心监(jian)护(无(wu)负荷试验,NST)检查(高(gao)危(wei)孕(yun)(yun)妇)。⑷心电图(tu)复查(高(gao)危(wei)孕(yun)(yun)妇)。


(六)妊(ren)娠37-41周产(chan)前检查

1、健康教育及指(zhi)导(dao):⑴分(fen)娩相关知识(临产(chan)(chan)的症状、分(fen)娩方式指(zhi)导(dao)、分(fen)娩镇痛)。⑵新(xin)生儿免疫接种指(zhi)导(dao)。⑶产(chan)(chan)褥期指(zhi)导(dao)。⑷胎儿宫内情况的监护。⑸妊娠≥41周,住(zhu)院并引产(chan)(chan)。

2、常规保健:⑴询问胎动、宫(gong)缩、见红等(deng)。⑵身体检查,同妊娠30-32产前检查;行宫(gong)颈检查及Bishop评分。

3、必查(cha)(cha)项目:⑴超(chao)声检查(cha)(cha):评估胎儿大小、羊水(shui)量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉(mai)收缩期峰值和舒张(zhang)末期流速之比(bi)(S/D值)等。⑵NST检查(cha)(cha)(每周一(yi)次)。

4、备查项目:无。

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